疟疾暴发流行应急处理预案(试行)

疟疾暴发流行应急处理预案(试行)
（二00三年五月十四日）
一、前言
疟疾是一种严重危害人民健康的重要寄生虫病和传染病。全球每年有2000万人感染疟疾，超过200万人死于疟疾。我国曾是疟疾的主要流行区，在60年代和70年代两次大范围暴发流行期间，我国每年的疟疾病例超过2000万。目前我国的疟疾流行虽然在多数地区得到了有效的控制，但云南、海南两省仍是我国疟疾的高传播地区，抗药性恶性疟仍在不断向其他省、区扩散，我国中原地区部分省的疟疾流行尚未得到有效控制，每年都有局部暴发流行的报告。由于疟疾具有传播快、易反复的特点，在疟疾流行环境与条件未得到根本改变的情况下，出现疟疾暴发流行的潜在威胁依然存在。为有效控制疟疾的暴发流行或突发疫情，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定与发展，特制订本预案。
二、目的
一旦发生疟疾暴发流行，能迅速查清疫情，并及时采取有效措施控制和扑灭疫情。
三、预案启动条件
凡疟疾病例在短期内与往年同期相比呈几倍甚至数十倍增长，或出现凶险病例增多，甚至伴有死亡病例，确定有可能出现疟疾暴发流行时，即启动本预案。
疟疾病人诊断标准参照《疟疾诊断标准及处理原则》（GB15989）执行。
1、疑似疟疾病例诊断标准
（1）患者有发热症状，体温超过38℃，并伴有畏寒、头痛，但无其他上呼吸道和消化道临床症状。
（2）未能进行实验室病原学检查（显微镜血涂片、病原免疫学或病原基因检查）或检查结果阴性。
（3）采用抗疟药治疗后未能证实是否有效。
2、疟疾病例诊断标准
（1）患者有发热症状，体温超过38℃，热型具有典型的疟疾周期性发作特征。
（2）实验室病原学检查（显微镜血涂片、病原免疫学或病原基因检查）结果阳性。
（3）采用抗疟药治疗并证实治疗有效。
3、暴发流行的判定标准
疟疾病例在短期内与往年同期相比呈几倍甚至数十倍增长，或出现凶险病例增多，甚至伴有死亡病例。范围波及2个或多个县的称为大范围暴发流行，范围仅局限于数个乡镇的称为局部暴发流行，范围仅局限于个别自然村的称为点状暴发。
四、控制暴发流行的对策与措施
1、切实加强领导，做好组织协调工作
在发生疟疾大范围暴发流行或局部暴发流行时，疫情发生地可根据疫情的发展趋势和控制暴发流行的需要，在疫区成立疫情应急处理工作领导小组。领导小组的主要职责是：在当地政府统一领导下，协调卫生、财政、宣传、教育、农业、公安以及爱卫会等各有关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必需的人员、防治经费和物资，确保各项预防与控制措施落到实处。
疫情发生地卫生行政部门应成立由疾病预防控制机构（寄生虫病防治所）和相关医疗卫生机构参加的应急处理技术指导组，研究确定控制暴发流行的技术方案，并立即组织落实各项预防与控制措施。
2、迅速开展流行病学调查和监测
疾病预防控制机构（寄生虫病防治所）在接到可能发生疟疾暴发流行的疫情报告时，应立即组织调查组赶赴疫区进行流行病学调查，确定暴发流行的性质、范围、强度及主要原因，调查的主要内容有：
（1）采用分层随机抽样方式按报告发病率的高低和距疫点的距离，确定若干个调查点。
（2）采用核查乡村各医疗卫生机构的疫情报表、发热病人血检登记表、抗疟药处方，并通过疫区居民现场走访调查、疟疾病人个案调查、居民或小学生带虫调查等方法确定暴发流行的范围、强度和疟原虫种类。
（3）必要时应进一步进行媒介调查以确定主要传播媒介（情况紧急时媒介调查可推迟进行）。
（4）在出现疟疾暴发流行的地区，所有县、乡（镇）医院均应开展发热病人血检，对所有发热病人进行血检。
省级疾病预防控制机构（或寄生虫病防治所）在接到疫情报告后，应立即组织调查组对疫区进行疫情核查和暴发疫情控制的技术指导，并将处理结果及时向省级卫生行政部门报告，同时报告中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
3、加强疫情报告
当发现有可能出现疟疾暴发流行或突发疫情时，执行职务的医疗保健和卫生防疫人员，应按照《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》的有关规定，以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告疫情。接到疫情报告的疾病预防控制机构应当以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应立即报告当地人民政府，不得瞒报、漏报、缓报。
省级卫生行政部门接到疟疾暴发疫情报告后，应及时报告卫生部，并根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，及时地如实通报和公布疫情。在处理恶性疟暴发疫情时，为了及时掌握疫情发展趋势，必要时可实施应急疫情报告制度，如疑似病例日报或零报告制度、疟疾疫情动态报告等。
疫情发生地各级疾病预防控制机构应认真如实填写“疟疾暴发疫情报告表”（附表1）和“疟疾暴发流行病人个案调查表”（附表2），并及时上报有关部门。
4、做好疟疾暴发疫情控制工作
（1）积极抢救治疗病人
对所有已发现的疟疾病人和疑似病例，应按照《我国抗疟药使用原则和用药方案》中规定的治疗方案，予以全程足量的规范治疗。对重症恶性疟患者和凶险病例应及时收治住院，并给与积极救治。
（2）高危人群的预防服药
在疟疾暴发流行地区，对发病率≥10%的乡村可根据不同情况，以乡、村或村民小组为单位，选择乙/伯、氯喹或哌喹实施全民或重点人群预防服药。
（3）媒介控制措施
对嗜人按蚊地区出现的暴发流行或暴发流行地区的中华按蚊密度有异常升高时应实施媒介控制措施。可根据不同情况，以乡、村或村民小组为单位，采用拟除虫菊酯类杀虫剂进行人、畜房杀虫剂滞留喷洒或药物浸泡蚊帐。
（4）开展疟疾防治知识的宣传，教育群众改变室外露宿的习惯，合理使用蚊帐，大力开展爱国卫生运动，提高群众自我保护意识。
五、暴发流行控制效果的评价
在疟疾暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情的发展趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。
疫区在实施控制暴发流行应急处理预案后，新发病例显著减少，月疟疾病例数降至与往年同期相近或低于往年同期水平时，可视为暴发流行已得到初步控制，可转入常规防治和监测，并在1个月内向卫生部报告调查和处理结果，同时抄报中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所。
附表1： 疟疾暴发疫情报告
省地（州）市（县）乡（镇） 填表人 填表日期 年 月 日
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┃姓名│性│年│职│家庭│ 病种分类│ 诊断依据│ 病例分类 │本次发│治疗 │ ┃
┃ │别│龄│业│住址│ │ │ │病时间│情况 │ ┃
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┃ │ │ │ │ │间│恶│三│混│实│临│试│①│②│③│④│⑤│⑥│初│复│正│非│ ┃
┃ │ │ │ │ │日│性│日│合│验│床│治│ │ │ │ │ │ │发│发│规│正│ ┃
┃ │ │ │ │ │疟│疟│疟│ │室│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │规│ ┃
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┃注：│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃1、病例分类：①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染 ③本地人口外省感染④本省外地人口本地感染┃
┃⑤外省人口本地感染⑥外省人口外地感染本地发病 ┃
┃2、治疗情况：正规与非正规治疗指是否在服用足量控制临床症状的药物外加服伯喹根治药。 ┃
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附表2： 疟疾暴发流行病人个案调查表
编号：
一、一般情况调查：
姓名___________性别_________年龄_______职业_________
户籍所在地_________县（市）_________乡（镇）_________村_________
住址_________县（市）_________乡（镇）_________村_________
发病地点_________县（市）_________乡（镇）_________村_________
发病日期_________年_________月_________日 初诊日期：_________年_________月______日
初诊医疗单位_________（包括私人诊所和卫生人员下乡随访）
临床诊断：①疟疾□疑似疟疾 □不明发热 □其他 □
采血检查日期________年______月_____日
镜检结果：□间日疟原虫 □恶性疟原虫 □三日疟原虫 □混合感染 □
其他疟疾检查结果__________________（请注明何种方法）
诊断为疟疾的依据：①临床诊断 □实验室诊断（镜检、快速诊断等） ③抗疟药试治 □
本次发病：①初发 □复发 □
并发症：□无 □有（何种并发症 ） □
二、既往病史调查
①无 □有（_____年_____月____日，在何处发病_________） □
当时的治疗情况：①无 □有 □
（_______年________月________日，在何处给药____________）
正规治疗： □有 □无 □
清理复治： □有 □无 □
休根治疗： □有 □无 □
三、传染源及传播途径调查
1．发病前10－30天内外出史：□无 ②有（______天前到_______省______市______县） □
外出原因：_________，住______天
住地防蚊措施：①无 □有（蚊帐、纱门、纱窗） □
2．近一月内家中及邻居亲友来访：□无 ②有 □
（来自______省_____市______县），住宿______天
3．病家防蚊设施：□无 ②有（蚊帐、纱门、纱窗） □
患者蚊帐使用情况：①无 ②有 □
患者露宿情况：①无 ②有 □
4．病家成员一个月内发热史：□无 ②有 □
（采血镜检：①无 □有， 结果________ ） □
5．患者15日内输血史：□无 ②有 □
6．患者献血史：□无 ②有（全血 血浆 ） □
7．本次发病是 ①血传 ②蚊传。 □
8．本次发病的感染分类
①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染 ③本地人口外省感染
④本省外地人口本地感染 ⑤外省人口本地感染 ⑥外省人口外地感染本地发病 □
四、本次治疗情况
抗疟药试治：①无 □有 试治方法 □
住院治疗：□无 □有 □
正规治疗：□无 □有 方法 □
调查单位（包括市、县）___________
调查者______调查日期：________年_____月____日