卫生部关于当前加强县医院工作的几点意见

一、任务、规模和组织编制的若干原则

县医院是全县医疗技术力量比较集中的综合性医院，它的服务对象主要是农民，基本任务是：以医疗为中心，面向农村，加强对基层医疗卫生机构的业务技术指导，努力提高全县医务人员的业务技术水平。在做好医疗工作不断提高医疗质量的基础上，承担教学和科研工作任务。

县医院的规模，应参照全县的人口、经济状况、生活水平、交通条件以及工作任务和医疗力量等情况确定，一般可设一百至四百床左右。县医院的床位规模确定后，要根据(78)卫医字第1689号《综合医院组织编制原则试行草案》确定人员编制，并积极创造条件调整补齐。所需的技术人员，主要从大、中专医药院校毕业生中充实，再不能安排未经专业训练的人员从事业务技术工作。县医院应本着精简机构，减少层次，讲究实效，便于统一领导的原则设置机构，由于各地情况不同，不作统一规定。县医院的设置规模、编制人数、基建规划、事业费补助标准，由省、市、自治区卫生厅(局)审批。

县医院应建立年富力强、精干有力、熟悉业务、具有一定政策水平和管理水平的领导班子，并保持稳定。县医院的党政领导干部的人数一般以二至四人为宜。民族地区要选拔本民族的干部担任领导。各级领导干部要接受群众监督。院长负责全院的行政、业务工作，副院长应在院长领导下，做好分管的工作。要积极培养、选拔符合条件的技术干部担任主要领导，并做到有职有责有权，在业务技术上要充分发挥其作用，不要把大量的琐碎的事务性工作压到他们身上，以保证其在工作中不脱离医疗业务。行政领导干部和担任领导的技术干部都要努力学习医院管理知识。

临床科室(包括医技科室)实行科主任负责制。

医院进行建设要有总体规划，注意合理布局，占地面积要考虑到空地、绿化地的需要，适当留有发展余地。要有计划地解决职工宿舍。业务用房建筑面积，按国家基本建设委员会、卫生部发布的《综合医院建筑标准》计算。病房护理单元以四十张床左右为宜，手术室要符合严格的消毒隔离要求，建筑标准应高于其他用房。要安排好上水、下水、供电、取暖、污水污物处理、卫生设施和通讯联系装置等。

二、业务建设和技术队伍培训

县医院的业务建设，参照卫生部“关于搞好三分之一左右县的卫生事业整顿建设的意见”，使专业分科逐步健全，注意加强医技科室和预防保健科室的建设，并积极做到病区有重病抢救室，产科有婴儿室，门诊有急诊室(包括急诊抢救室)、观察床和门诊手术室等。

县医院临床各科要切实掌握好对本县常见病、疑难重症的诊断、治疗及急诊抢救技术。如内科应能掌握呼吸、循环、消化、神经、泌尿等系统疾病的诊治。外科能开展上腹部和肺、食道等胸腔手术，能进行骨关节损伤、疾病和烧伤的处理，妇产科能开展子宫全切、宫外孕手术、剖腹产等难产处理。口腔科要能镶牙、补牙。眼、耳鼻喉科能作一般的手术。要加强中西医结合。中医科要提高辨证论治技术，要结合临床进行一定的科研工作。医技科室要适应医疗技术发展的需要，能开展生化、细菌、免疫、血液等方面的检验，病理检查，某些部位的造影、断层摄影以及内窥镜检查等。原有基础较好，有条件的应开展新的业务技术，如外科开展颅脑、泌尿外科和某些显微外科等手术，以及基础代谢、超声诊断、脑电等检查。开展新的技术项目，必须首先注意打好基础，练好基本功。要加强护理工作，做好基础护理、专科护理和对危重病人的护理工作。加强病房管理。积极创造条件培训营养人员，搞好治疗饮食。

加强在职技术人员的培训提高是进行业务建设的关键。要采取进修、办班、业余学习等形式努力提高他们的业务技术水平。培训工作要注意抓两头，一是抓技术骨干的学习，大力培养尖子、骨干;二是抓新招职工和新毕业生的训练。一定要按照“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严肃态度、严格要求、严密方法)的要求，抓好各级各类卫生技术人员的基本功训练。各省、市、自治区卫生行政部门要为县医院开办院长学习班和各种专业的训练班(如病理、检验、放射、麻醉、护理、营养、病案、统计等)。要组织城市医院与县医院挂钩，定时、定点、定任务、定要求，帮助县医院的业务建设。城市医院要把支持县医院作为自己的任务，列入议事日程认真做好。继续鼓励城市医疗卫生机构中有经验的医生和其他技术人员采取各种形式到县医院工作，也可以采取兼职的办法加强对县医院的帮助。

三、加强技术管理，提高医疗质量

医疗质量是衡量一个医院政治思想、医疗技术和科学管理水平的主要标志。县医院必须严格执行岗位责任制，并把工作制度、医疗护理常规和各项技术操作规程抓好，没有的要建立，不完善的要健全，建立了的就要严格执行，经常检查，逐步达到工作制度化，技术操作常规化，设备管理规格化。医院要组织定期技术质量检查，或组织科室间专题质量检查，发现问题及时采取措施。要十分重视传染病管理，防止院内交叉感染。要努力减少差错，严防医疗事故发生。要减少陪人。

医院领导干部，要随时掌握各科室工作进展情况，掌握危重病人情况，经常研究各种能反映医疗质量、管理水平和工作效率的统计数字，做到心中有数，不断改进工作。

当前，县医院要认真抓好以下几点：

(一)病历书写。病历是记录整个医疗过程的基本资料，反映医疗质量好坏的一个重要侧面。除建立住院病历、急诊病历外，有条件的也要逐步建立门诊病历。要对病历书写，顺序排列、首页填写，以及内容、字迹等方面都有明确的规定与要求，院长、科主任、主治医师、护士长有责检查。

(二)查房工作。要严格执行各级医师和护士长的查房制度。通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理;通过查房进行医疗、护理、管理等项工作的检查;通过查房对各类人员进行临床教学。查房前要自下而上做好充分准备，查房中要自上而下严格要求。查房中上级医师确定的诊疗意见要认真执行。

(三)疑难病例、死亡病例讨论。凡是疑难病例、死亡病例，科室都要安排专门时间组织有关人员进行讨论。

(四)手术管理。凡手术病人，一定要做好术前准备。建立对重大手术和新手术的术前讨论制度和审批制度，门诊和住院手术范围要有明确规定。要增强无菌观念，严格消毒制度，备皮后病人要穿上医院的衣服，不能允许病人穿自己的衣服进手术室。

(五)急诊抢救。急诊抢救工作反映一个医院的业务技术、管理水平和服务态度。县医院急诊室应建立高年住院医师的值班制度，还应备有必要的抢救设备、急救药品，药品器械要有固定的位置。工作中严格执行各项抢救制度和常规。

四、面向农村，指导基层

县医院要根据农村的特点，方便群众就医。加强与公社卫生院特别是中心卫生院(区卫生院)的联系，建立业务技术指导关系，采取多种形式为基层积极培训人员，提高他们的医疗技术水平。并在县卫生行政部门的统一安排下，与县防疫站、妇幼保健站等单位密切配合，做好卫生预防、计划生育技术指导等工作。

五、搞好经济管理，勤俭办院

医院实行经济管理的目的主要是：运用经济手段，合理地使用人力、物力、财力，讲究经济效果，推动医疗、预防、教学、科研等项工作，提高医院的科学管理水平。在当前应抓好以下几点：(一)搞好“五定”(即定任务、定床位、定人员编制、定业务指标、定经费补助)，加强定额管理，把医院的各项工作定额、各种物资消耗定额、各项开支定额建立健全起来;(二)按照“金额管理、数量统计、实耗实销”的办法，加强药品管理;(三)加强财务管理，建立健全财务制度，组织合理收入，防止单纯追求经济收入的倾向，注意精打细算，节约开支;(四)搞好考核奖惩，考核工作要从实际出发，实事求是，对个人的考核指标不要过多过繁，要防止单纯追求奖金的倾向。

六、后勤保障工作

医院的后勤工作十分重要，是管好医院的重要环节。负责后勤工作的干部要学习医院管理知识，要明确树立为医疗工作服务，也就是为病人服务的思想，保障医疗业务工作的顺利进行。后勤为医疗第一线服务要主动、及时，保质保量，注意节约，如各种物品下送、下收，服务上门，搞好设备物资的采购保管，搞好房屋管理和维修。搞好医院的绿化和院容整顿。院容要整齐、清洁，环境要安静舒适。要不断改善病人伙食。要关心职工生活办好职工食堂、托儿所、幼儿园等集体福利，在现有条件下合理调配职工宿舍。

医务人员要尊重后勤人员的劳动，热情支持后勤人员的工作，遵守后勤工作的各项规章制度。

七、政治思想工作

领导班子要发扬民主，增强团结，以身作则，抓好政治思想工作，教育全体职工继承和发扬革命优良传统，全心全意为人民服务，努力改善服务态度，改进医疗作风，树立良好的院风。要求全体人员在工作中严肃紧张，认真负责，一丝不苟，对待病人主动热情，做到关心、细心、耐心，服务周到。各院应发动群众，结合实际情况，订出若干条具体要求。对表现好的先进模范人物要及时进行表扬和奖励，对那些不努力工作，不钻研业务技术的人员要进行教育帮助。

要切实落实党的知识分子政策，做到政治上信任、工作上支持、生活上关心，进一步调动积极性，鼓励医务人员钻研业务，学习科学技术，沿着又红又专的道路前进。

县医院技术人员的职务晋升要结合县医院的实际情况进行考核，不要完全按照城市医院的标准。